Паратрофия у детей раннего возраста. Ситуационная задача Паратрофия у детей раннего возраста

Как часто родители не могут скрыть восхищения по поводу пухленьких, с перетяжками, ручек и ножек у детей грудничкового возраста. Мамы испытывают радость от прибавленного младенцем лишнего килограмма веса. Однако чаще всего радоваться в таких случаях нечему – у малыша паратрофия.

Паратрофия – это одна из форм нарушения питания, для которой характерно превышение среднестатистического веса у ребенка до 1 года более, чем на 10 %. Предпосылки для возникновения паратрофии могут закладываться еще в антенатальный период при несбалансированном . Однако заболевание может развиваться и в постнатальный период, то есть после рождения малыша.

Паратрофия может развиться при избытке потребления ребенком углеводов (так называемая «мучная болезнь») или белков («молочное» нарушение питания).

Причины паратрофии

Избыточное, богатое углеводами питание нередко приводит к паратрофии.

Привести к развитию паратрофии могут эндо- и экзогенные факторы.

К эндогенным факторам относятся:

1. Несбалансированное питание: нарушение соотношения основных ингредиентов (углеводов, белков, жиров) и дефицит витаминов – преобладание в рационе ребенка молочных или мучных продуктов.
2. Нарушение обменных процессов: в пищеварительном тракте слишком быстро всасываются и усваиваются питательные вещества.
3. Конституциональная предрасположенность к накоплению жира.
4. Гормональные нарушения (повышение уровня инсулина, соматотропного гормона, продуцируемого гипофизом).
5. Нарушение функции гипоталамуса (отдела головного мозга), что приводит к нарушениям баланса ощущений аппетита и насыщения.
6. Повышение гидрофильности тканей (задержка воды в организме).
7. Нерациональное питание – превышение объемов пищи (калорийность полученного питания выше энергетических затрат):

• при смешанном вскармливании – за счет неучитываемого количества грудного молока или завышенных объемов докорма;
• при искусственном вскармливании – слишком частые кормления или увеличение порций.

Экзогенные причины:

1. Гиподинамия малыша, включая дефекты ухода и воспитания, не способствующие достаточной двигательной активности.
2. Уровень культуры родителей и социальные семейные условия (недостаточное финансовое обеспечение для полноценного питания малыша, низкая санитарная культура родителей).
3. Погрешности ухода за ребенком, недостаточное пребывание его на воздухе.

Белковое нарушение питания может развиваться при таких условиях:

• при раннем введении в рацион козьего или коровьего молока;
• при преобладании в детском питании молочных продуктов (избыточное количество творога, сгущенного молока);
• при отсутствии или позднем введении в прикорм овощей и фруктов (отсутствие в рационе фруктово-овощных отваров, свежеотжатых соков), являющихся источником витаминов и минералов.

Механизм развития паратрофии

Углеводы, поступающие в избыточном количестве с питанием малыша, требуют напряженной работы органов пищеварения и приводят к истощению их ферментативных систем. В результате происходит нарушение нормального соотношения полезных микроорганизмов в кишечнике (развивается ).

Для переваривания углеводов усиливается образование инсулина и возрастает нагрузка на поджелудочную железу.

Избыток углеводов используется в синтезе жиров, которые накапливаются в подкожно-жировом слое в области бедер и живота, задерживают воду в тканях (повышают их гидрофильность), снижают их упругость.

1. Недостаточное поступление с пищей овощей и мяса приводит к дефициту микроэлементов, таких как натрий, калий, . Нарушается минеральный, водно-солевой обмен.
2. Дефицит минералов способствует развитию рахита, спазмофилии, .
3. Дефицит витаминов и белков создает условия для снижения иммунной защиты и частого возникновения инфекций.

Накопление недоокисленных продуктов вызывает проявления интоксикации, что сказывается в первую очередь на функции ЦНС и внутренних органов.

Белковое, или «молочное», нарушение питания у грудничков развивается реже.

Повышенное количество белков сказывается на функции пищеварительного тракта:

• уменьшается количество хлористоводородной кислоты в желудке, а при пониженной кислотности нарушается усвоение железа, развивается железодефицитная анемия; угнетается выделение желудочного сока;
• тормозится функциональная активность поджелудочной железы;
• снижается секреция желчных кислот; ухудшается продвижение содержимого по кишечнику (то есть перистальтика), что приводит к ;
• в кишечном содержимом начинаются гнилостные процессы с выделением токсических веществ, что приводит к развитию интоксикации.

Накопление недоокисленных продуктов и интоксикация приводят к увеличению нагрузки на почки и печень – именно эти органы выводят из организма «шлаки». Моча у таких деток с запахом аммиака, она вызывает раздражение кожных покровов, появляются опрелости в паховых складках и на ягодицах.

Так как в молочных продуктах много кальция, то может создаваться риск развития гипервитаминоза D в случае использования для лечения препаратов витамина D.

Перекорм малыша может возникать и в случае завышения матерью концентрации или при использовании для ее разведения не воды, а молока. При этом дитя будет получать слишком много жиров и белков, но недополучать углеводы.

Симптомы паратрофии

Чтобы определить, есть ли паратрофия и какова ее степень, педиатр взвесит ребенка и сравнит фактический его вес с долженствующим в конкретном возрасте.

У деток с первых месяцев развивается интенсивное повышение массы тела: по килограмму-полтора за месяц. Согласно классификации выделяют 3 степени паратрофии в зависимости от превышения нормальной массы тела:

• на 11-20 % при 1 степени;
• на 21-30 % при 2 степени;
• на 31 % и более при 3 степени.

При подозрении на паратрофию у ребенка врач сравнит его фактический вес с длиной тела, то есть ростом. Если оба эти показателя пропорционально превышают средние показатели нормы для данного возраста, то диагноз «паратрофия» не ставят. При превышении средненормативных показателей веса тела у детей старше года ставится диагноз « ».

Проявлениями паратрофии являются:

1. Бледность видимых слизистых и кожных покровов.
2. Избыточное отложение подкожно-жировой клетчатки (преимущественно в области живота, бедер).
3. Характерное типичное телосложение: грудная клетка у ребенка широкая, коротенькая шейка, узкие лопатки, все формы тела округленные.
4. Частое появление опрелостей в естественных складках.
5. Мышечный тонус снижен, кожа дряблая.
6. Ребенок малоподвижный, вялый.

Характерно снижение иммунной защиты, поэтому детки постоянно болеют. Наиболее частыми заболеваниями у них являются:

• анемия;
• рахит;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• поражение органов дыхания с развитием обструктивного синдрома;
• склонность к запорам, дисбактериозу.

Нередко отмечаются расстройства со стороны кишечника. В случае преобладания углеводов в детском питании стул будет жидким, с кислым запахом. При избытке белков в питании испражнения будут плотными, необильными, с неприятным гнилостным запахом.

При желудочно-кишечных заболеваниях дитя может быстро потерять вес, но после выздоровления восстановление его происходит за короткий промежуток времени.

Нередко возникают проявления нервно-психических расстройств:

• беспокойный неглубокий сон;
• вялость может сменяться беспричинным беспокойством;
• эмоциональная неустойчивость;
• медленное развитие моторных навыков.

Диагностика

Основой диагностики являются клинические проявления паратрофии, измерение росто-весовых параметров и сравнение их с нормальными показателями.

Лабораторные исследования демонстрируют изменения обменных процессов. В сыворотке крови отмечаются:

• повышение уровня фосфолипидов;
• снижение содержания железа;
• повышенные показатели холестерина.

В клиническом анализе крови наблюдается снижение количества эритроцитов, лимфоцитоз, может быть ускоренной СОЭ.

При микроскопии испражнений обнаруживают нейтральный жир, гнилостную или йодофильную микрофлору, повышенное количество детрита и жирных кислот.

Лечение

При отсутствии иных заболеваний снизить вес ребенку помогут коррекция питания и активный двигательный режим.

Терапия паратрофии включает следующие моменты:

• назначение специальной, индивидуальной диеты;
• активный двигательный режим (массаж, ЛФК);
• гидропроцедуры;
• аэропроцедуры;
• медикаментозное лечение (при наличии показаний).

Основное направление лечения – диетотерапия, корректировка питания, так как именно в неправильном питании кроется причина болезни. Диетотерапия проводится под руководством педиатра.

Если контрольное взвешивание показывает, что дитя высасывает материнское молоко в объеме, превышающем норму, то сокращают время прикладывания к груди до 3-5 мин. Приготовление смесей для искусственного вскармливания должно точно соответствовать инструкции. Если в меню малыша уже введен прикорм, то следует заменить на с незначительной добавкой . В крайнем случае можно дать 1 раз в день кашу, но сварить ее на овощном отваре и уменьшить порцию до 130-150 г.

Количество и калорийность пищи нельзя снижать резко; нужно это делать постепенно, в течение 1-2 месяцев, чтобы не причинить вреда организму младенца. Все расчеты по диете проводит педиатр; мать должна строго следовать его указаниям.

Уменьшение избыточного веса ребенка на 200-300 г за 1 месяц подтверждает успешность диетотерапии.

Вариант проведения диетотерапии в 3 этапа

Первый этап – разгрузочный (7-10 дней), целью его является снижение количества и калорийности пищи ребенка до 1/2 суточного долженствующего объема (при паратрофии малыш до 2 мес. должен получать объем питания в сутки, равный 1/6, в возрасте 2-4 мес. – 1/7 массы тела, а с 4-5 мес. – 1 л). Затем количество пищи начинают постепенно увеличивать, доводя до 2/3 объема по возрасту, и, наконец, 3/4 его. Для допаивания грудничка можно использовать негазированную минеральную воду, каротиновую смесь. Для ребенка-искусственника рекомендуются и ацидофильные смеси, выбранные соответственно возрасту малыша.

Второй этап – промежуточный (3-4 недели). Объем пищи доводят до соответствующего возрасту. Белки ребенок должен получать в достаточном количестве, а жиры и углеводы ограничиваются. Соотношение белков, жиров и углеводов вводится соответственно 1:1:2,5-3. Калорийность питания рассчитывается по 100-110 ккал на килограмм веса тела. Ребенку в возрасте до полугода проводится коррекция с помощью добавок-энпитов (белкового, обезжиренного, антианемического) с постепенным увеличением их дозы до 50-150 мл. После 6 мес. вводится прикорм (пюре из кабачков, капусты).

При «мучной» болезни дефицит белка устраняют с помощью введения в рацион мясных и рыбных пюре, творога, яичного желтка, протертой печени курицы или теленка.

При белковом расстройстве питания молочные продукты частично заменяют блюдами из овощей и фруктов (пюре, супами). Каши (из гречи, риса, овсяных хлопьев) готовят на овощном отваре. Используют в питании ребенка тертое яблоко, муссы, .

Третий этап – завершающий: это полноценный, сбалансированный, соответствующий возрасту рацион, составленный сответственно нижним границам норм по содержанию углеводов, белков и жиров, по калорийности. Причем количество белков рассчитывается на существующий вес ребенка, а углеводы, жиры и калорийность – на долженствующий вес. Объем пищи до возрастной нормы можно доводить только при полной адаптации ребенка к сбалансированному питанию. Диетотерапия при паратрофии у ребенка требует терпения. Снижение веса может занять несколько месяцев. Но расширять диету в ускоренном темпе не следует, так как нарушения обменных процессов остаются надолго. Соотношение питательных веществ (Б:Ж:У) должно соответствовать 1:2,5:3, а калорийность суточного рациона – 100-110 ккал/кг.

Массаж, ЛФК

Занимаясь с ребенком упражнениями по лечебной физкультуре, рекомендованными педиатром, мама должна добиться восстановления или развития двигательных навыков, соответствующих возрасту малыша, уделить особое внимание дыхательным упражнениям. Нужно также заняться мышцами брюшного пресса, поощрять двигательную активность грудничка.

Методике массажа мама может обучиться у массажиста и проводить его самостоятельно. Кроме того, не следует забывать о гигиенических ваннах, ежедневных прогулках на свежем воздухе. Под руководством педиатра следует проводить закаливающие процедуры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает:

1. Применение витаминно-минеральных комплексов по назначению педиатра. При углеводном расстройстве питания необходим прием витаминов D, В1, А, а при белковом – витамины группы В (В2, В6, В12). При любом виде паратрофии применяют витамины РР, В5, В15, Е.
2. Лечение анемии.
3. Профилактику или лечение рахита.

Профилактика паратрофии

О предупреждении развития паратрофии необходимо позаботиться еще на этапе вынашивания ребенка. Беременной женщине необходимо обеспечить регулярные продолжительные прогулки на свежем воздухе и рациональное, правильно , чтобы исключить нарушение питания у плода еще до родов.

После рождения младенца следует придерживаться рекомендуемой диеты. При искусственном вскармливании молочную смесь должен подобрать педиатр. При подготовке смеси для кормления необходимо строго соблюдать дозировку и объем порции в зависимости от возраста крохи. При введении прикорма маме нужно выполнять все рекомендации педиатра по выбору блюд и объему порции.

Массаж, двигательная активность малыша, водные процедуры и прогулки помогут избежать развития паратрофии у ребенка.

Резюме для родителей

Нередко из самых лучших побуждений мама наносит вред здоровью малыша, стараясь накормить его более калорийными продуктами. Особенно такая опасность существует при искусственном вскармливании ребенка и при введении прикорма.

Кисели, картофельное пюре, сладкие соки приведут к перегрузке детского организма углеводами и недополучению белков и жиров. Молочные каши, творожки, коровье молоко тоже таят в себе опасность развития расстройства питания. И тот, и другой варианты рациона ребенка прокладывают дорогу к болезни, к паратрофии.

Ежемесячный контроль росто-весовых показателей развития малыша и учет всех рекомендаций педиатра по организации питания грудничка помогут избежать этого заболевания, которое создает столько проблем со здоровьем у ребенка.

Хроническое расстройство питания с нарушением обмена веществ, чаще с пропорциональным превышением массы и длины тела, или с избыточной массой тела - это паратрофия. В этой статье мы расскажем вам про основные причины паратрофии у детей, а также о том, как проводится лечение паратрофии у ребенка.

Причины паратрофии у детей

Развитие у ребенка паратрофии иногда подготавливается уже в антенатальном периоде вследствие нерационального питания беременной женщины с избыточным употреблением углеводов, жиров и недостатком белка, витаминов, минеральных веществ.

Этиология паратрофии в постнатальном периоде у детей

В постнатальном периоде в этиологии паратрофии чаще играет роль алиментарный фактор, а именно избыток в питании ребенка грудного возраста углеводов и жиров при недостаточном обеспечении белком. Значительно реже бывает избыточное введение белка в питание ребенка. Односторонний перекорм детей в первом полугодии жизни возможен при раннем (с 2 - 3 мес.) введении цельного коровьего или козьего молока, и во втором полугодии – при вскармливании ребенка избыточным их количеством или введением большого количества творога – до 100 г и более. К общему перекорму детей всеми пищевыми ингредиентами может привести использование при искусственном вскармливании адаптированных сухих смесей в излишней коцентрации или разведение их молоком вместо воды. Нередко причинами паратрофии является перекорм детей при смешанном вскармливании за счет неучтенного объема грудного молока и увеличенного объема докорма. В таких случаях энергетическая ценность пищи превышает энергетические затраты.

Этиология паратрофии во втором полугодии жизни у детей

Во втором полугодии жизни в этиологии может играть роль введение 2 - 3 прикормов кашами, а в более старшем возрасте – печенья и других продуктов, содержащих в большом количестве углеводы. Определенную роль играют гиподинамия, дефекты воспитания, когда не побуждается двигательная активность ребенка. У некоторых детей имеется конституциональная наклонность к накоплению жира, в таких случаях они нередко уже при рождении имеют повышенное жироотложение, а массо-ростовой показатель у них составляет 78 - 90. Появились сообщения, что при отягощенной семейной наследственности генетически обусловлено увеличение числа адипоцитов. Реализация генотипа во многом определяется экзогенными факторами (вскармливание, двигательный режим, перенесенные заболевания).

Симптомы паратрофии у детей

Избыточная масса тела в грудном возрасте чаще проявляется в первые 3-5 месяца жизни, достигает наибольшего значения к 6 - 9-му месяцу ребенка. При условии перекорма в антенатальном периоде у детей с первых месяцев жизни отмечается интенсивное нарастание массы тела до 1000-1500 г в месяц.

Различают два типа паратрофии:

• Первый тип паратрофии – простое ожирение,
• Второй тип паратрофии – углеводный перекорм.

Первый тип паратрофии: ожирение

Такой симптом, как простое ожирение, является следствием систематического перекармливания ребенка белком. Дети первого типа паратрофии имеют хороший аппетит, высокую толерантность к пище, малоподвижны. Окраска кожи и слизистых нормальная, слегка снижен тургор тканей. Имеют нормальные показатели эритроцитов и гемоглобина. Вследствие систематического перекармливания белком со стороны ЖКТ отмечается нарушение ферментативной функции, истощение ферментов, переваривающих белок. Усиливается расщепление белка гнилостной микрофлорой кишечника, которая быстро размножается в среде, богатой белком. Кал становится плотной консистенции, желтовато-серого цвета, щелочной реакции, содержит много известковых и магнезиальных мыл.

В копрограмме много нейтрального жира, жирные кислоты, мыла, что указывает на недостаточность панкреатического пищеварения (при избытке белка ребенок обычно получает и избыток жира). При длительной перегрузке организма ребенка белком создается дополнительная нагрузка на печень и почки по детоксикации и выведению продуктов азотного обмена. Появляется сдвиг КОС (КЩР) в сторону ацидоза. В конечном счете появляются такие симптомы паратрофии: ухудшение аппетита и усугубление дистрофических процессов. Ацидоз способствует развитию рахита, а недостаток витаминов В 6 и В 12 – анемии. Сенсибилизация избыточным количеством белка служит причиной проявления кожных симптомов аллергии.

Второй тип паратрофии: углеводный перекорм

Этот тип встречается чаще при преобладании в питании ребенка углеводов, особенно при злоупотреблении кашами, печеньем, соками. Углеводный перекорм приводит к истощению в ЖКТ активности ферментов, необходимых для их гидролиза, и к усилению микробного расщепления углеводов. Кишечник ребенка в обилии заселяет бродильная микрофлора. Стул становится жидковатым, обильным. В кале много переваримой клетчатки, внутриклеточного и внеклеточного крахмала, реакция кала кислая, часто обнаруживают йодофильную микробную флору, быстро размножающуюся в углеводной среде. При углеводном перекорме имеет место ускорение метаболизма углеводов и повышение их использования в синтезе жиров. Наблюдается избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке. Жир, образованный из углеводов, отличается повышенной гидрофильностью, способствует задержке воды в организме ребенка.

При углеводном типе паратрофии увеличение подкожно-жирового слоя сопровождается бледностью кожи и слизистых оболочек, одутловатостью лица, значительным снижением тургора тканей. Для углеводного перекорма характерно развитие гиповитаминоза В, выражающегося ухудшением сна, гипотонией мышц, появлением "мраморного" рисунка на коже, склонностью к жидкому стулу и рвоте. С углеводной пищей ребенку недостаточно поступает жирорастворимых витаминов А и D, солей кальция и магния, в то время как потребность в них при быстрой прибавке массы тела повышена. У таких детей развивается гипокальциемия, гипомагниемия, рахит, имеющий острое течение. Может развиться спазмофилия. Нарушение минерального обмена и недостаток белка в пище у детей с углеводным перекормом способствует развитию анемии. Недостаток витамина А ведет к нарушению барьерных функций кожи и слизистых оболочек, снижению иммунитета. Больные с углеводным типом паратрофии часто страдают патологией органов дыхания, у них отмечают проявления аллергодерматита.

Степени паратрофии у детей

При паратрофии предлагают выделять три степени:

1. степень – избыточная масса тела 10-20%,
2. степень – 25-35%,
3. степень – 40-50%.

При I степени на бедрах и груди ребенка отмечаются жировые складки, а на уровне пупка толщина подкожно-жирового слоя – 20-25 мм. При II и III степенях паратрофии жировые складки хорошо выражены не только на туловище, но и на конечностях и подбородке, а толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка равна 25-35 мм. Окружность живота больше окружности груди на 3-5 см.

Паратрофия у детей раннего возраста является предрасположением для ожирения в последующие годы, особенно в пубертатный период и у взрослых.

Лечение паратрофии у детей

Основное лечение паратрофии – диета, массаж и ЛФК.

Режим при паратрофии – возрастной, достаточное пребывание на свежем воздухе (прогулки, проветривание помещений), гигиенические ванны, закаливающие процедуры.

Диета при лечении паратрофии у детей

Для лечения проводится коррекция в питании ребенка с учетом причинных факторов. Если ребенок на грудном вскармливании и высасывает большой объем молока, то следует ограничить время пребывания его у груди до 3 - 5 мин. при соблюдении режима питания. При искусственном вскармливании необходимо соблюдать основные принципы вскармливания и правильно готовить смеси. Если ребенок получает прикорм, то кашу следует готовить на овощном отваре и давать ее 1 раз в день не более 130 - 150 г, в рацион ребенка нужно ввести овощные пюре с минимальным введением жиров. Необходимо постепенно уменьшать энергетическую ценность пищи. По данным экспертов ВОЗ, на увеличение 1 г массы затрачивается 4,5 - 5,4 ккал.

Зная превышение прибавки массы тела за последний месяц, можно высчитать лишнюю энергетическую ценность пищи. На полученную величину в следующие 1 - 2 мес. энергетическая ценность должна быть уменьшена. Уменьшение избыточной массы тела на 200 - 300 г за 1 мес. расценивается как хороший результат диетотерапии. Пища при паратрофии должна быть витаминизирована.

Первый этап диеты при паратрофии – разгрузка по количеству и качеству пищи. Он может продолжаться 5-10 дней. Число кормлений соответствует возрасту. В период лечения объем пищи последовательно должен составлять ½,-⅔,-¾, от суточного. У детей с избыточной массой тела суточный объем питания в возрасте до 2 месяцев составляет 1/6 массы тела, от 2 до 4 мес. – 1/7 массы тела, с 4-5 мес. суточный объем питания составляет 1 литр. При естественном вскармливании следует ограничить время кормления до 3-5 мин. При искусственном и смешанном вскармливании целесообразно использовать для лечения смеси нового поколения «Нутрилак 1» (фирма Нутритек, Россия) до 5-6 мес, «Нутрилак 2» (6-12 мес), «Нан кисломолочный» (компания Нестле Фуд), отечественные смеси «Агуша» 1 и 2 (пресная, кисломолочная), «Ладушка», а также кисломолочные смеси для детей до полугода – ацидофильная смесь «Малютка», «Росток 1», для детей второго полугодия – «Биолакт», «Бифидок», «Бифилин», «Ацидолакт», кефир обезжиренный. Следует допаивать ребенка до необходимого объема чаем, минеральной водой без газа, каротиновой смесью.

Второй этап диеты во время лечения паратрофии – промежуточный – 2-3 нед. Объем питания доводят до требуемого с учетом возраста. Вводится достаточное количество белка по возрасту с ограничением углеводов и жиров. Соотношение белков, жиров и углеводов составляет 1:1: 2,5-3, количество калорий в сутки 100-110 ккал/кг массы тела. К основному питанию (в счет общего объема) вводят белковый энпит, антианемический энпит, постепенно увеличивая их объем – 30-50 - 100-150 мл. Если ребенок получает прикорм, то в период лечения паратрофии предпочтительны каша из гречи на овощном отваре, пюре из кабачков, капусты на овощном отваре.

Третий этап оптимального питания при паратрофии – это по существу сбалансированное полноценное питание по возрасту, но калорийность пищи, содержание белков, жиров и углеводов на нижней границе нормы. Не следует слишком быстро расширять и усиливать диету при симптомах паратрофии у ребенка, т.к. обменные процессы остаются надолго нарушенными. На каждом этапе разгрузки в диете необходим период адаптации ребенка к новому для него рациональному питанию. Энергетическая ценность пищи ребенка с паратрофией должна составлять 100 - 110 ккал, а соотношение белков, жиров и углеводов 1:2,5:3. Снижение массы тела у ребенка с паратрофией занимает несколько месяцев.

ЛФК во время лечения паратрофии

ЛФК сводится к восстановлению отстающих от возрастных норм двигательных навыков, значительное место уделяют упражнениям для мышц брюшного пресса, дыхательным упражнениям, побуждению двигательной активности.

Медикаментозная терапия паратрофии

Для лечения назначают витамины, при углеводном расстройстве питания особенно важны витамины В, A, D, при белковой – витамины В 2 , В 6 , В 12 . Целесообразно включать в терапию витамины В 15 , В 5 , РР, А, Е. Необходимо рациональное лечение рахита (и его профилактика), анемии, аллергодерматита.

Прогноз лечения вполне благоприятный, однако не исключено ожирение в более старшем возрасте, риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Профилактика паратрофии у ребенка

Естественное вскармливание с рациональным введением прикормов, возрастные массаж и гимнастика, побуждение двигательной активности.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы паратрофии у детей, а также о том, как проводится лечение паратрофии у ребенка. Здоровья вашим детям!

Всем нравится видеть пухленького ребёнка. Огромные щеки, складочки на коже и множество мест, чтобы ущипнуть – всё это делает детей такими милыми. Но младенцы, которые чрезмерно пухлые, в действительности имеют серьёзное расстройство под названием паратрофия.

Часто указанное выше состояние младенцев именуют ожирением. Но с медицинской точки зрения такое утверждение неверно. Действительно, паратрофия у детей — это патология, характеризующаяся повышенной массой тела. Но у ребёнка первых трёх лет жизни расстройство имеет определенные характеристики, которые важно учитывать при диагностике и разработке режима лечения для маленького пациента.

Таким образом, паратрофия – расстройство питания хронического характера, патологию сопровождает нарушение в организме обменных функций, она характеризуется избыточным весом и сильной гидролабильностью (неустойчивостью водного обмена) тканей.

Аномалия диагностируется, когда вес ребёнка превышает показатели роста по возрасту больше чем на 10 % должной величины. Чаще всего это происходит в возрасте 3-5 месяцев. Через полгода у малыша симптомы расстройства будут ярко выражены. Нередко паратрофия у грудничков сопровождает лимфатико-гипопластический (ЛГД).

Почему развивается паратрофия

Эндогенные факторы

• Нарушение метаболизма: слишком быстрое всасывание и усвоение питательных элементов. Конституциональная склонность к накоплению жира.
• Гормональные расстройства (увеличение инсулина, соматотропина — гормона роста, вырабатываемого гипофизом).
• Функциональное нарушение гипоталамуса (отдела головного мозга), что вызывает нарушение баланса чувства аппетита и насыщения.
• Увеличение гидрофильности тканей (вода задерживается в организме).

Экзогенные факторы

• Низкая двигательная активность младенца и недостаточное пребывание на воздухе из-за неграмотного ухода за ребёнком.
• Социальные условия семьи (слабое обеспечение финансами, низкая культура родителей в вопросах санитарии).

Факторы, связанные с кормлением

• Несбалансированная диета: нарушаются пропорции главных компонентов (углеводов, жиров, белков), и возникает недостаток витаминов из-за преобладания в детском рационе продуктов из молока и хлебобулочных изделий.
• Превышение объема пищи (калорийность потребляемого продукта превосходит энергетические затраты младенца) происходит из-за повышенного количества докорма при смешанном кормлении, а при искусственном — за счёт частых приёмов пищи и увеличения порций.

Замечено, что паратрофия развивается у детей, проживающих в семьях с «особым взглядом» на вопросы питания и режима дня.

Чаще в таких семьях у одного или обоих родителей есть избыточный вес, выявляется одностороннее питание избранным набором продуктов, употребление пищи с высокой энергетической ценностью во второй половине дня.

Длительный перекорм и малоподвижный образ жизни ребёнка, культивируемый в семьях, — неминуемый путь формирования следующего этапа патологии – ожирения.

Что происходит в организме при паратрофии.

Патогенез основывается на генетически детерминированной липосинтетической направленности метаболизма (ускоренном всасывании жиров в кишечнике и повышенном их усвоении).

При чрезмерном поступлении жира усвояемость белка снижается, развивается ацидоз (нарушение в организме кислотно-щелочного баланса в пользу кислотности), в моче повышается уровень аммиака, фосфатов и кетоновых тел, увеличивается выделение магния и кальция, солей жирных кислот, уменьшается усвоение и содержание фосфора и кальция в костях.

При перекорме углеводными продуктами страдают углеводный, белковый и липидный виды обменов, работа внутренних органов нарушается.

Родители редко обращаются к врачу по поводу паратрофии, считая её вариантом «хорошего» развития ребёнка. Начиная с младенческого возраста, у детей страдает эмоциональный тонус: отмечается медлительность, гиподинамия, невозмутимый вид, либо такие пациенты, наоборот беспокойны, раздражительны, плаксивы.

Заметным симптомами этого состояния является характерный внешний вид ребёнка:

• толстые складки на ручках, ножках, подбородке;
• увеличенный живот в сравнении с грудной клеткой;
• короткая шея.

Также наблюдаются:

• снижение мышечного тонуса;
• потеря эластичности кожи;
• бледность, сухость кожного покрова;
• сыпь в области подгузника и в складках кожи;
• нарушение сна;
• рахит;
• предрасположенность к аллергическим реакциям.

Нередки функциональные нарушения со стороны ЖКТ и других систем:

• упорные срыгивания;
• задержка акта дефекации;
• частые заболевания органов дыхательной системы;
• отиты;
• инфекции мочевыводящей системы.

Степени патологии

Выделяют 3 степени заболевания:

• первая диагностируется, если ребенок имеет от 10 до 20% избыточного веса;
• вторая — когда избыточная масса составляет 25-35%;
• третья характеризуется показателями 40-50%.

На начальной стадии заболевания у малышей есть толстые складки в области бедра и грудной клетки. На второй и третей стадии избыточный вес распределяется по всему телу.

Первый тип расстройства подразумевает увеличение веса в результате чрезмерного потребления ребёнком белка. Трудность профилактики и лечения этого типа патологии состоит в том, что взрослые обычно обращаются к специалисту очень поздно. Это обусловлено тем, что на начальной стадии паратрофии внешне ребёнок выглядит вполне здоровым, «сытым героем».

Родители таких детей наслаждаются прекрасным аппетитом крошек и их спокойным поведением (что в действительности является недостатком мобильности из-за большого веса). Но без изменения диеты постепенно состояние ребенка ухудшается.

В этом случае возникают сопутствующие расстройства, в частности, нарушения в работе ЖКТ, повышается нагрузка на почки и печень. Без должного лечения это расстройство быстро прогрессирует, способствуя появлению рахита, ацидоза, аллергии, анемии.

Второй тип развивается в результате перекармливания углеводными продуктами (злаки, соки, хлебобулочные и кондитерские изделия). При этом состоянии отмечается сильное снижение эластичности кожи, возникает бледность, отечность и «мраморность» кожного покрова. У ребёнка частый сыпучий стул и склонность к рвоте. Этот тип паратрофии вызывает нарушение абсорбции питательных веществ и, следовательно, вызывает гиповитаминоз, гипокальциемию, рахит.

Основные пути диагностики

Целью диагностических мероприятий является идентифицирование основного фактора спровоцировавшего возникновение паратрофии.

Обычно врач ориентируется на клинические проявления патологии, а также на выявление индекса массы тела.

Таблица 1. Дополнительные методы исследования.

Тип исследования	Результаты при паратрофии
Общий анализ крови	Признаки анемии и дефицита В 12, СОЭ выше нормы.
Биохимический анализ крови	Сниженный уровень фосфолипидов и железа, высокое содержание холестерина.
Глюкозотолерантный тест	Четкое прослеживание нарушения углеводного обмена.
	При белковом расстройстве – плотные, гнилостные, блестящие (жирно-мыльные) фекалии, часто выявляется нейтральный жир, гнилостная микрофлора. При углеводном расстройстве – фекалии плотные, жёлтые или бурые, часто обнаруживается вне- и внутриклеточный крахмал, микрофлора йодофильная

Лечение должно быть направлено на:

• уточнение и ликвидацию возможных причин расстройства;
• организацию рационального режима питания, не приводящего к замедлению физического развития ребёнка;
• организацию активного двигательного режима;
• выявление и устранение сопутствующих видов патологии.

Совокупность лечебно-организационных действий при паратрофии направлена в большей степени не на ребёнка, а на его семейное окружение

Мотивация родителей к здоровому образу жизни – залог выздоровления ребёнка!

Направляют на значительное увеличение двигательной активности ребёнка и его родителей, максимальное пребывание на свежем воздухе, активную ходьбу и гимнастику, плавание, для старших детей — участие в подвижных играх, бег, аэробно-изотонические упражнения, велосипед, возрастные группы спортивных секций.

Диетотерапия — основной метод лечения паратрофии

Принципы диетотерапии просты.

1. Продолжать .
2. Регламентировать время приёма пищи и объём – более частое, на 2-3 эпизода, кормление небольшими по объему порциями.
3. Не поощрять ребёнка «вкусной» пищей.
4. Избегать перекусов на улице, при просмотре телевизора и в аналогичных ситуациях.
5. Приём более калорийной пищи (каши, соки) осуществлять в первой половине суток.
6. Предпочтение отдается смешанной белково-овощной пище (пюре из разных сортов овощей, мясо, кефир, творог), полный отказ от хлебобулочных изделий.
7. Расчёт требуемого количества белка выполняется на фактическую массу, а жиров, углеводов и калорий – на должную (в соответствии с оптимально-минимальными потребностям ребёнка).
8. Целесообразен отказ от ночных кормлений, начиная со второго полугодия жизни.

Как предотвратить развитие паратрофии?

Профилактика заключается в мотивации членов семьи к:

• здоровому образу жизни;
• активному двигательному режиму;
• оптимальному питанию;
• длительному сохранению грудного вскармливания.

Диспансерное наблюдение детей с паратрофией осуществляет педиатр, по показаниям назначают консультации эндокринолога, невролога, офтальмолога.

Критериями выздоровления считают соответствующие возрасту физическое и нервно-психическое развитие, отсутствие функциональных отклонений со стороны внутренних органов.

Заключение

Основные симптомы:

• Бледность кожи
• Бледность слизистых
• Лишний вес
• Опрелости
• Снижение мышечного тонуса
• Снижение эластичности кожи
• Увеличение слоя подкожно жировой клетчатки

Паратрофия - наличие большого количества избыточного веса у младенца. Заболевание провоцирует нарушение процесса кормления у ребенка первого года жизни. Это сопутствует появлению лишнего веса в соответствии с установленной нормой. При вводе прикорма болезнь может начать развиваться усиленно.

Паратрофия имеет хронический характер, диагностируется при повышении веса более чем на 10 % от нормы.

Этиология

Паратрофия может быть спровоцирована как внешними, так и внутренними факторами. Часто на прогрессирование заболевания оказывают влияние:

• отсутствие режима питания;
• несбалансированный рацион;
• индивидуальная склонность к ;
• социальные условия;
• отсутствие положенной двигательной активности у ребенка;
• расстройства работы в ядре гипоталамуса, что способствуют постоянному чувству голода;
• нарушение обмена веществ;
• задержка воды в организме;
• повышенный уровень инсулина;
• отсутствие прогулок на свежем воздухе.

Отсутствие правильного режима питания, безусловно, одна из самых главных причин развития паратрофии. Кормление в ночное время, увеличение объема порции при смешанном вскармливании, завышенная частота кормлений - все это может сказаться на развитии заболевания.

Немаловажно соблюдение баланса в питании: пропорция получаемых белков, жиров и углеводов должна быть правильной. Однако встречаются и такие ситуации, когда сразу после рождения у ребенка диагностируется лишняя жировая масса тела.

Классификация

Выделяют определенные степени заболевания у детей до года:

• 1 степень - увеличение массы тела на 12 – 20 %
• 2 степень - увеличение массы тела на 20 – 30 %;
• 3 степень - увеличение массы тела более чем на 31 %.

Если паратрофия появляется у детей старше года, заболевание называют ожирением.

Отличают две формы болезни:

• липоматозная форма - алиментарный перекорм малыша, который сопутствует наследственной липосинтетической направленностью обмена веществ и завышенным усвоением жиров;
• липоматозно-пастозная форма - отмечается у пациентов с лимфатико-гипопластическим диатезом, в основе чего лежат индивидуальные нарушения работы эндокринной системы.

Код по МКБ-10 у паратрофии Е68.

Симптоматика

Паратрофия у детей раннего возраста характеризуется следующими признаками:

• кожный покров отличается бледностью;
• обнаруживается отложение жировых клеток в подкожной клетчатке;
• младенец выглядит упитанным;
• понижается мышечный тонус;
• ткани становятся менее упругими;
• появляются опрелости в складках на кожном покрове;
• слизистая оболочка имеет бледный оттенок;
• появляется ;

Возможно проявление симптоматики рахита.

Диагностика

Чтобы паратрофия у детей была правильно диагностирована, специалисту необходимо:

• провести осмотр пациента;
• поинтересоваться у родителей ребенка появлением определенных симптомов;
• узнать о наличии сопутствующих заболеваний.

В обязательном порядке проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• тест на глюкозотолерантность;
• копрограмма.

При проведении общего анализа крови может быть выявлено убыточное количество витамина В12. Хроническое расстройство питания отличается завышенными показателями скорости оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови указывает на пониженное содержание железа и фосфолипидов в крови больного. Уровень холестерина превышает нормальные показатели.

Тест на глюкозотолерантность указывает на расстройство углеводного обмена в организме. С помощью копрограммы (исследования каловых масс) можно оценить пищеварительное функционирование кишечника.

Чтобы установить верный диагноз, клиницисту необходимо проводить дифференциальную диагностику паратрофии со следующими заболеваниями:

• хондродистрофия;
• врожденная ломкость костей;
• карликовый нанизм.

При обнаружении первой симптоматики паратрофии у ребенка необходимо сразу обратиться за консультацией к лечащему доктору, чтобы медицинская помощь была оказана своевременно.

Лечение

• прохождение курса массажа;
• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• соблюдение диеты;
• правильный уход за ребенком.

Лечение при паратрофии лекарственными препаратами заключается в получении недостающих организму витаминов. Назначаются витаминные комплексы В, А и D.

С помощью лечебной физкультуры возможно восстановление двигательной активности ребенка соответственно его возрастным показателям. Прибегают к дыхательным упражнениям, проработке пресса.

Обязательное условие эффективного лечения - изменение рациона малыша. Диета должна быть составлена квалифицированным медиком, так как при неправильном ее соблюдении излечиться не удастся. Если ребенок находится на грудном вскармливании, необходимо сокращение периода пребывания у груди в среднем на 3 минуты. Если ребенок на искусственном вскармливании, необходимо рассчитывать каждую порцию согласно назначению доктора.

Профилактика

При проведении своевременного лечения паратрофия имеет благоприятный прогноз. Следование всем рекомендациям лечащего врача способствует полному выздоровлению. В основе профилактики лежит сбалансированное питание ребенка, понимание родителями правил вскармливания.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Асфиксия новорожденных - патологическое состояние, которое возникает у ребенка в раннем неонатальном периоде. Характерно нарушение дыхательной функции с последующими осложнениями: гипоксическим и гиперкапническим синдромом. Такое состояние в 6 % случаев приводит к смерти младенца.

Паратрофия - это патологическое состояние у детей первого года жизни, которое выражается в избыточных жировых отложениях, вызванных нарушением рациона кормления.

Коварство заболевания заключается в размытой клинической картине: большинство родителей отрицают наличие патологии, считая упитанность своего ребенка показателем здоровья, что в корне неверно.

Чем опасна паратрофия?

У малыша отменный аппетит, но бессистемное и несбалансированное питание неизбежно влечет за собой нарушение в работе многих систем и органов:

• расстройство пищеварения и развитие дисбактериоза;
• возрастание нагрузки на печень и почки;
• гиповитаминоз - недостаток в организме ребенка витаминов, переходящий в авитаминоз;
• нарушение минерального обмена и роста костей (рахит);
• анемия - уменьшение концентрации гемоглобина;
• снижение иммунитета;
• аллергия.

Обратите внимание: у детей с паратрофией может длительное время не проявляться явных признаков ухудшения самочувствия. Поэтому родители часто игнорируют рекомендации педиатра в отношении режима питания, что усугубляет проблему и становится серьезной угрозой для здоровья малыша.

Классификация паратрофии

При сопоставлении веса и роста, у детей с паратрофией масса тела превышает возрастную норму минимум на 10%. В зависимости от тяжести заболевания в современной клинической педиатрии различают 3 степени патологии:

• 1 степень: избыточный вес составляет 12 — 20%;
• 2 степень: масса тела превышает норму на 20 — 30%;
• 3 степень: нормальные значения превышены более, чем на 31%.

В соответствии с классификацией выделяют 2 основные формы паратрофии:

• липоматозная паратрофия диагностируется у детей, имеющих наследственную предрасположенность к повышенному усвоению жиров и возникает в сочетании с регулярным перекармливанием;
• липоматозно-пастозная паратрофия развивается на фоне патологий эндокринной системы и нарушения обменных процессов.

В большинстве случаев заболевание носит хроническую форму и при обнаружении у детей от 12 месяцев ставится диагноз ожирение. В более раннем возрасте такая формулировка в отношении грудного ребенка признана педиатрами некорректной.

Причины развития паратрофии

Первой возможной причиной развития паратрофии у ребенка является нерациональное питание матери во время беременности. Злоупотребление мучными, сладкими и жирными продуктами влечет за собой аномальное увеличение веса ребенка уже в период внутриутробного развития.

Важно понимать, что основной причиной патологии остается длительное расстройство питания и нарушение норм грудного и искусственного вскармливания:

• несбалансированный рацион: несоблюдение пропорций между белками, жирами и углеводами;
• частое кормление, не соответствующее возрастным нормам;
• чрезмерное увеличение объема порций;
• недостаток витаминов;
• ночное кормление;
• нарушение правил прикорма и неправильно подобранные смеси.

Обратите внимание: сопутствующими факторами, провоцирующими развитие паратрофии являются недостаток двигательной активности и редкие прогулки на свежем воздухе.

Симптомы заболевания

Жировой слой у ребенка с паратрофией достаточно выражен и отличается рыхлой и дряблой структурой. Тонус мышц очень слабый, кожные покровы бледные, сухие. Жировые складки образутся на руках, бедрах и подбородке, живот значительно увеличен по отношению к грудной клетке, шея короткая.

Ребенок с паратрофией малоподвижен и совершенно не проявляет активности, часто наблюдается отставание в моторном развитии. Периоды апатии могут сменяться беспричинным беспокойством, нередки нарушения сна.

Одним из основных симптомов заболевания является расстройство стула. При чрезмерном потреблении углеводосодержащих продуктов часто наблюдается обильный жидкий стул зеленого цвета. Перенасыщение белковой пищей провоцирует стул серого цвета, сухой, глинистой структуры.

Если в рационе преобладают молочные продукты, на фоне гиповитаминоза может развиться диспепсия - опасное заболевание, при отсутствии коррекции питания приводящее к серьезным патологиям ЖКТ.

Диагностика паратрофии

Постановка диагноза основана на визуальном осмотре ребенка и определении весо-ростового индекса. В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• глюкозо-толерантный тест;
• исследование кала (копрограмма);
• иммунограмма.

На основании комплексной диагностики и выявлении причин патологии врач подтверждает наличие у ребенка паратрофии и назначает оптимальное в данном случае лечение.

Лечение паратрофии

Залогом успешной терапии является правильно разработанная диета с четким соблюдением всех предписаний специалиста. Основная цель диетотерапии - постепенное снижение калорийности продуктов и энергетической ценности всего рациона.

Медикаментозное лечение заключается в приеме комплексных витаминных препаратов: углеводный обмен восстанавливают с помощью витаминов А и В1, нарушение белкового обмена лечат витаминами В6 и В12. Витамины С, Е и РР необходимы для лучшего усвоения пищи.

Важно! Курс ЛФК является обязательным лечебным мероприятием при паратрофии. Различные упражнения помогают восстановить двигательную активность, улучшить моторику и рефлексы, вернуть тонус мышцам. Особое внимание уделяется дыхательной гимнастике, разработанной специально для грудных детей.

В большинстве случаев своевременное обращение к специалисту и соблюдение назначенного курса терапии дает хороший лечебный эффект и приводит к полному выздоровлению ребенка.